午后暖阳和煦，枝叶婆娑，细碎光影洒落乡间院落。该镇坪湾村83岁老人张羽翠，罹患高血压已有多年。年事已高加之腿脚不便，长途往返城区就医问诊，一直是老人难以解决的生活难题。

赓续红色老区为民初心，枫香溪镇卫生院医护人员打破传统坐堂行医模式，推动医疗资源下沉基层、健康关口前置前移，让优质医疗服务走出诊室、直达群众家门口。

清幽农家院内，医护人员轻柔挽起老人衣袖，缓缓缠绕血压计袖带。伴随着仪器细微运作声响，医者神情专注、语气温润。

“奶奶，您这次血压控制得很好，相较上月平稳了许多。”枫香溪镇卫生院慢病医防融合一体化管理科医生杨讳认真记录健康数据，柔声叮嘱慢病用药与居家养护注意事项。

“多亏医护人员一直牵挂着我们老人，时常上门测血压、问询身体状况、耐心叮嘱用药忌口，贴心又周到。有他们悉心照料，我心里安稳又暖心，十分感激。”谈及常态化上门服务的医护人员，张羽翠老人话语质朴，满含真挚谢意。

群众稳稳的健康幸福感，藏在医护人员日复一日的下乡步履里。高血压、糖尿病是乡村高发慢性病，长久以来，该镇山区村落分散、山路崎岖，慢病患者进城就医路途遥远、耗时费力，高龄、独居老人日常病情监测、慢病管护困难重重。

时至盛夏，天气燥热多变，气温起伏极易诱发血压、血糖波动，加重慢病管控压力。贴合夏季慢病养护特点，镇卫生院加密下乡筛查、入户随访频次，重点为辖区35岁以上群众免费开展血压、血糖检测；针对留守老人、独居老人等出行困难群体，全覆盖上门问诊，精准建档、动态更新群众健康台账。

“我们将持续做好一对一随访跟踪，结合夏季气候特点普及慢病养护、养生防病知识，扎根基层、深耕服务，用心守护每一位乡亲的身体健康。”杨讳说道。

今年国家政府工作报告明确提出，强化基本医疗卫生服务，加强慢性病、罕见病综合防治。去年11月，国家卫生健康委印发《基层慢性病健康管理服务能力建设指引》，鼓励基层医疗机构打造一站式慢病管理中心。

今年1月，德江县枫香溪镇卫生院正式成立慢病医防融合一体化管理分中心。按照相关服务指引，构建起预防、筛查、诊断、治疗、管护、康复为一体的全流程服务模式，真正实现慢性病早发现、早干预、早调理。同时深挖中医药本土优势，推行中西医协同特色诊疗模式。

截至目前，中心累计接诊门诊群众2390人次，入户暖心上门服务5250人次，一组组数据，见证基层医护日复一日的坚守与担当。

“我院为慢病患者建立起完整的健康档案，实行筛查评估、分级管理、追踪回访的闭环服务，根据每位患者的病情差异，搭配针灸、拔罐、穴位贴敷等中医适宜技术，在对症治疗的同时兼顾日常养生调理。”枫香溪镇卫生院副院长杨昆杰介绍，精细化闭环诊疗与中西医结合服务，既省去群众往返就医奔波成本、减轻就医负担，也有效改善慢病患者身体状况，全面提升群众生活质量。

“十四五”期间，德江县成功创成省级慢性病综合防治示范县和健康促进县，基层医疗卫生能力全面提升，县域内首诊率90%以上。新征程上，德江县将始终坚持以人民为中心的发展理念，持续深耕基层医疗卫生服务，用扎实举措增进民生福祉，让人民幸福生活水平更高、成色更足、内涵更丰富。