2025年，市医保局坚持以人民为中心的发展思想，聚焦改革、待遇、服务、整治四大重点，精准发力、提质增效，全市医疗保障事业呈现出改革深化、保障有力、服务提质、监管从严的良好态势。

深化巩固医保总额预算下按疾病诊断相关分组付费（DRG）、中医优势病种和按床日付费等复合式支付改革，覆盖全市317家有住院的医疗机构，按疾病诊断相关分组付费占全部住院费用比例96.22%；通过建立预付、谈判协商、特病单议等机制，实现住院人次、总住院费用、次均费用、药品耗材及检验检查费用等“五个下降”为群众就医减“付”，建立“结余留用、风险共担”机制，实现医疗机构收入不减少，改革红利持续释放。2025年，全市基本医保参保396.56万人，完成省定任务99.01%。落实特殊群体参保资助106.37万人、资金1.41亿元，三重保障累计报销14.49亿元，其中医疗救助1.89亿元，切实兜牢困难群众民生保障底线。

医保服务数字化水平显著提升，医保电子凭证全年业务量953万笔；24家医疗机构开通移动支付，业务量93笔。实施即时结算改革，结算周期从30个工作日压缩至1个，累计结算296万人次、4.44亿元。异地就医结算范围扩大，全年备案11万人次，联网结算148.61万人次，基金支付14.23亿元，同比增长3.77%，跨省结算增幅明显。截至2025年12月31日，全市医保系统共排查发现问题1660个；已整改1656个，整改率为99.76%；办成群众可感可及实事211件。

2026年着力抓好参保征缴，巩固覆盖成果。开展医保政策精准宣传，推动职工医保、居民医保应保尽保，基本医保参保率稳定在95%以上；落实基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障政策；落实特殊困难群体参保资助和医疗救助政策，做到应资尽资、应助尽助，持续巩固脱贫攻坚医保成果。建立长期护理保险制度，出台长护险实施方案，制定实施细则并完成第三方经办采购，建立评估专家库、确定定点服务机构，启动参保缴费及待遇发放，确保制度平稳运行。完成定点医药机构自查自纠及国家、省局疑点核查，完成全市交叉检查及市直机构全面检查，严厉打击欺诈骗保行为。持续深化医保基金专项整治，不断加大行政处罚力度，聚焦欺诈骗保、屡查屡犯等问题严肃追责。开展整改“回头看”，追回违规基金，选取典型案例线上线下曝光，健全长效机制，形成持续震慑。广泛征求医疗机构意见与医疗机构谈判协商，巩固拓展医保支付方式改革工作，探索将县域紧密型医共体医保总额付费与DRG支付方式改革有机融合，完成省局委托呼吸系统等市级医疗服务价格数据映射、测算和平移，执行全国统一的医保收费项目和价格支付内涵，提高就医体验感。